放射線治療の故郷

~備忘録!日常の診療でフッと思った疑問の解消に~

7. 血液・リンパ腫

リンパ腫

7-1. 非ホジキンリンパ腫

濾胞性リンパ腫、病期Ⅰ-Ⅱ期の第一選択は放射線治療である1~4)。大規模なデータベースからも放射線治療が他の治療に比較して無病生存率と生存率が高いことが示された5、6)

 

びまん性大細胞型に関して、SWOGにおいてⅠ-Ⅱ期の中悪性度リンパ腫を対象に、CHOP 8コース施行とCHOP 3 コース施行後に放射線治療を40~50Gy施行を比較したところ、5年生存率において放射線治療併用群の方が局所制御率、生存率とも良好であった7)が、10年生存率には差を認めなかった。ECOGにおいてCHOP 8コース施行後に放射線治療30~40Gy施行したところ生存率に差を認めないものの照射施行の方が局所制御率は良好であった8)

 

後ろ向きの研究ではリツキサンを併用するR-CHOPに放射線治療を併用することでR-CHOPのみに比較して、無病生存率と生存率の改善が報告されている9~11)。Involved fieldとinvolved site を照射する比較試験において両者に局所再発率と生存率の差を認めていない12)

 

胃悪性リンパ腫に対しては、ピロリ菌の除菌を施行後13)、残存を認める場合に放射線治療を施行する14、15)

 

照射野の設定

  • Involved siteをCTVとする。

推奨線量

  • Follicular lymphoma:30Gy/15回
  • Diffuse large B cell lymphoma:40Gy/20回、46Gy/23回(bulky)

眼窩、結膜リンパ腫

  • Follicular lymphoma:30Gy/15回
  • Marginal zone B cell lymphoma:30Gy/15回
  • Diffuse large B cell lymphoma:40Gy/20回

胃悪性リンパ腫

  • Marginal zone B cell lymphoma:30Gy/15回
  • Diffuse large B cell lymphoma:40Gy/20回

 

7-2. ホジキンリンパ腫

病期I-Ⅱ期を対象とした、GHSG HD10ではABVDを4コースあるいは2コース後に、放射線治療を30Gy/15回あるいは20Gy/10回を組み合わせて4群の比較をおこなった。

ABVD2コース後に20Gy/10回を施行した群が他の群と比較して非劣勢が証明された16)。HD11では予後不良群にABVDあるいはBEACOPP後に20Gyあるいは30Gy施行し、ABVD 4コース後に30Gyの照射が推奨された17)

BEACOPPのABVDに対する有効性はECOGの試験でも示されていない18)。involved fieldに照射、MOPPとABVを6コース施行後にinvolved fieldに照射、MOPPとABVを4コース施行後にsubtotal nodalに照射する比較試験を施行した。

線量は36Gy/18回後、腫瘍の残存があれば4Gy/2回追加した。10年生存率で有意差を認めなかったことよりMOPPとABVを4コース施行後のinvolved field照射を標準的治療とすべきと結論付けた19)。Ⅲ-Ⅳ期に対しても化学療法後の残存病変に放射線治療が考慮される20)

Involved fieldが用いられていたが、involved node による照射の有効性が証明されている21、22)

 

予後のよいnodular lymphocyte predominant HD、病期I-Ⅱ期に対しても放射線治療が第一選択となる23)

照射野の設定

Involved nodeをCTVとする。

  • 予後良好群:ABVD 2あるいは4コース後にCRは20Gy/10回、PRは30Gy/15回
  • 予後不良群:ABVD 4コース後に30Gy/15回

 

参考文献

1) Guadagnolo BA et al: Long-term outcome and mortality trends in early-stage, Grade 1 -2 follicular lymphoma treated with radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 64(3): 928-934, 2006

2) Mac Manus MP et al: Is radiotherapy curative for stage I and Ⅱ low-grade follicular lymphoma? Results of a long-term follow-up study of patients treated at Stanford University. J Clin Oncol 14(4): 1282-1290, 1996

3) Vaughan Hudson B et al: Clinical stage 1 non-Hodgkin’s lymphoma: long-term follow-up of patients treated by the British National Lymphoma Investigation with radiotherapy alone as initial therapy. British journal of cancer 69(6): 1088-1093, 1994

4) Wilder RB et al: Long-term results with radiotherapy for Stage I-Ⅱ follicular lymphomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 51(5): 1219-1227, 2001

5) Pugh TJ et al: Improved survival in patients with early stage lowgrade follicular lymphoma treated with radiation: a Surveillance, Epidemiology, and End Results database analysis. Cancer 116(16): 3843-3851, 2010

6) Vargo JA et al: What is the optimal management of early-stage low-grade follicular lymphoma in the modern era? Cancer 121(18): 2235-3334, 2015

7) Miller TP et al: Chemotherapy alone compared with chemotherapy plus radiotherapy for localized intermediate- and high-grade non-Hodgkin’s lymphoma. N Engl J Med 339(1): 21-26, 1998

8) Horning SJ et al: Chemotherapy with or without radiotherapy in limited-stage diffuse aggressive non-Hodgkin’s lymphoma: Eastern Cooperative Oncology Group study 1484 . J Clin Oncol 22(15): 3032-3038, 2004

9) Marcheselli L et al: Radiation therapy improves treatment outcome in patients with diffuse large B-cell lymphoma. Leuk Lymphoma 52(10): 1867-1872, 2011

10) Kwon J et al: Additional survival benefit of involved-lesion radiation therapy after R-CHOP chemotherapy in limited stage diffuse large B-cell lymphoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 92(1): 91-98, 2015

11) Phan J et al: Benefit of consolidative radiation therapy in patients with diffuse large B-cell lymphoma treated with R-CHOP chemotherapy. J Clin Oncol 28(27): 4170-4176, 2010

12) Campbell BA et al: Limited-stage diffuse large B-cell lymphoma treated with abbreviated systemic therapy and consolidation radiotherapy: involved-field versus involved-node radiotherapy. Cancer 118(17): 4156-4165, 2012

13) Wotherspoon AC et al: Regression of primary low-grade B-cell gastric lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue type after eradication of Helicobacter pylori. Lancet 342(8871): 575-577, 1993

14) Schechter NR et al: Treatment of mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma of the stomach with radiation alone. J Clin Oncol 16(5): 1916-1921, 1998

15) Tsang RW et al: Stage I and Ⅱ MALT lymphoma: results of treatment with radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 50 (5): 1258-1264, 2001

16) Engert A et al: Reduced treatment intensity in patients with early-stage Hodgkin's lymphoma. N Engl J Med 363(7): 640-652, 2010

17) Eich HT et al: Intensified chemotherapy and dose-reduced involved-field radiotherapy in patients with early unfavorable Hodgkin’s lymphoma: final analysis of the German Hodgkin Study Group HD11 trial. J Clin Oncol 28(27): 4199-4206, 2010

18) Advani RH et al: Randomized Phase III Trial Comparing ABVD Plus Radiotherapy With the Stanford V Regimen in Patients With Stages I or Ⅱ Locally Extensive, Bulky Mediastinal Hodgkin Lymphoma: A Subset Analysis of the North American Intergroup E2496 Trial. J Clin Oncol 33(17): 1936-1942, 2015

19) Ferme C et al: Chemotherapy plus involved-field radiation in early-stage Hodgkin's disease. N Engl J Med 357(19): 1916-1927, 2007

20) Engert A et al: Reduced-intensity chemotherapy and PET-guided radiotherapy in patients with advanced stage Hodgkin’s lymphoma (HD15 trial): a randomised, open-label, phase 3 non-inferiority trial. Lancet 379(9828): 1791-1799, 2012

21) Campbell BA et al: Involved-nodal radiation therapy as a component of combination therapy for limited-stage Hodgkin’s lymphoma: a question of field size. J Clin Oncol 26(32): 5170-5174, 2008

22) Paumier A et al: Involved-node radiotherapy and modern radiation treatment techniques in patients with Hodgkin lymphoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 80(1): 199-205, 2011

23) Nogova L et al: Extended field radiotherapy, combined modality treatment or involved field radiotherapy for patients with stage IA lymphocyte-predominant Hodgkin’s lymphoma: a retrospective analysis from the German Hodgkin Study Group (GHSG). Annals of oncology 16(10): 1683-1687, 2005