非ホジキンリンパ腫
濾胞性リンパ腫、病期Ⅰ-Ⅱ期の第一選択は放射線治療である1～4）。大規模なデータベースからも放射線治療が他の治療に比較して無病生存率と生存率が高いことが示された5、6）。
びまん性大細胞型に関して、SWOGにおいてⅠ-Ⅱ期の中悪性度リンパ腫を対象に、CHOP 8コース施行とCHOP 3 コース施行後に放射線治療を40～50Gy施行を比較したところ、5年生存率において放射線治療併用群の方が局所制御率、生存率とも良好であった7）が、10年生存率には差を認めなかった。
ECOGにおいてCHOP 8コース施行後に放射線治療30～40Gy施行したところ生存率に差を認めないものの照射施行の方が局所制御率は良好であった8）。
後ろ向きの研究ではリツキサンを併用するR-CHOPに放射線治療を併用することでR-CHOPのみに比較して、無病生存率と生存率の改善が報告されている9～11）。
Involved fieldとinvolved site を照射する比較試験において両者に局所再発率と生存率の差を認めていない12）。
胃悪性リンパ腫に対しては、ピロリ菌の除菌を施行後13）、残存を認める場合に放射線治療を施行する14、15）。
照射野の設定
- Involved siteをCTVとする。
推奨線量
- Follicular lymphoma：30Gy/15回
- Diffuse large B cell lymphoma：40Gy/20回、46Gy/23回（bulky）
眼窩、結膜リンパ腫
- Follicular lymphoma：30Gy/15回
- Marginal zone B cell lymphoma：30Gy/15回
- Diffuse large B cell lymphoma：40Gy/20回
胃悪性リンパ腫
- Marginal zone B cell lymphoma：30Gy/15回
- Diffuse large B cell lymphoma：40Gy/20回
ホジキンリンパ腫
病期Ｉ-Ⅱ期を対象とした、GHSG HD10ではABVDを4コースあるいは2コース後に、放射線治療を30Gy/15回あるいは20Gy/10回を組み合わせて4群の比較をおこなった。
ABVD2コース後に20Gy/10回を施行した群が他の群と比較して非劣勢が証明された16）。HD11では予後不良群にABVDあるいはBEACOPP後に20Gyあるいは30Gy施行し、ABVD 4コース後に30Gyの照射が推奨された17）。
BEACOPPのABVDに対する有効性はECOGの試験でも示されていない18）。involved fieldに照射、MOPPとABVを6コース施行後にinvolved fieldに照射、MOPPとABVを4コース施行後にsubtotal nodalに照射する比較試験を施行した。
線量は36Gy/18回後、腫瘍の残存があれば4Gy/2回追加した。10年生存率で有意差を認めなかったことよりMOPPとABVを4コース施行後のinvolved field照射を標準的治療とすべきと結論付けた19）。
Ⅲ-Ⅳ期に対しても化学療法後の残存病変に放射線治療が考慮される20）。
Involved fieldが用いられていたが、involved node による照射の有効性が証明されている21、22）。
予後のよいnodular lymphocyte predominant HD、病期Ｉ-Ⅱ期に対しても放射線治療が第一選択となる23）。
照射野の設定
Involved nodeをCTVとする。
- 予後良好群：ABVD 2あるいは4コース後にCRは20Gy/10回、PRは30Gy/15回
- 予後不良群：ABVD 4コース後に30Gy/15回
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