放射線治療の故郷

~備忘録!日常の診療でフッと思った疑問の解消に~

9. 皮膚癌

皮膚癌

9-1. 皮膚悪性黒色腫

悪性度が高く、放射線感受性が低い腫瘍である。治療は広範切除術が主体で、切除断端を完全に陰性とすることが重要である。術後に小分割での放射線治療を行うことにより、局所制御率の向上が得られる可能性がある1)

特に、リンパ節転移陽性例では術後に30Gy/5回/2.5週の放射線治療を行うことにより、局所制御の改善が得られ術後照射が推奨される2)

イピリムマブ併用によりabscopal効果3、4)が報告されており、局所療法としての放射線治療が全身療法としての役割をもつ可能性がある。

注: 眼の脈絡膜悪性黒色腫は眼の項目を参照

照射野の設定

  • 局所±所属リンパ節領域

推奨線量

  • 術後照射:30Gy/5回、2回/週

 

9-2. 基底細胞癌・有棘細胞癌(扁平上皮癌)

一般に手術が優先されているが、手術拒否例で放射線治療は良い適応であり、治癒率は他の治療と同程度とされている5)

切除例でも神経周囲浸潤陽性例およびリンパ節転移陽性例は術後照射の適応がある6~8)。照射範囲は局所に1~2cm のマージンを設定する9)

標準的な線量・分割法はないが50Gy/25Frから66Gy/33Frを周囲の要注意臓器や腫瘍の大きさによって決定する。術後照射は50Gy/25回を用いる。

照射野の設定

  • 局所+1~2cm
  • 高リスク群ではリンパ節領域を含める

推奨線量

  • 根治照射:66Gy/33回
  • 術後照射:50Gy/25回

 

9-3. メルケル細胞癌

比較試験において手術単独よりも術後に放射線治療を施行することにより、局所制御率、無病生存率が向上することが示された10)。データベースからの解析においても術後照射の有効性が報告されている11、12)

照射線量は46Gyまではリンパ節領域を含め、完全切除例は50Gyまで、非完全切除例では56Gyまでが推奨される13~15)

照射野の設定

  • 局所+所属リンパ節領域

推奨線量

  • 術後照射:50Gy/25回、非完全切除例は56Gy/28回

 

9-4. 血管肉腫

血管肉腫は頭皮に好発する。切除後に放射線治療を施行することにより局所制御率と生存率の向上が報告されている16~18)。照射単独において70Gyの照射により局所制御率が得られる可能性が報告されている19)

局面をもつ頭皮に対してVMATの有用性が報告されている20)。当院においては132Irを用いた小線源治療を施行している21~23)

照射野の設定

  • 全頭皮

推奨線量

  • 根治照射:70Gy/35回、小線源治療では60Gy/20回

 

9-5. 乳房外ぺージェット病

一般に手術が優先され、断端陽性例、深部浸潤例、リンパ節転移陽性例に対して放射線治療を施行される24)が、照射単独によっても良好な局所制御率が得られる可能性がある25)

照射野の設定

  • 原発巣+2~5cmおよび所属リンパ節領域

推奨線量

  • 根治照射:60Gy/30回
  • 術後照射:50Gy/25回

 

参考文献

1) Stevens G et al: Locally advanced melanoma: results of postoperative hypofractionated radiation therapy. Cancer 88(1): 88-94, 2000

2) Agrawal S et al: The benefits of adjuvant radiation therapy after therapeutic lymphadenectomy for clinically advanced, high-risk, lymph node-metastatic melanoma. Cancer 115(24): 5836-5844, 2009

3) Stamell EF et al: The abscopal effect associated with a systemic anti-melanoma immune response. Int J Radiat Oncol Biol Phys 85(2): 293-295, 2013

4) Postow MA et al: Immunologic correlates of the abscopal effect in a patient with melanoma. N Engl J Med 366(10): 925-931, 2012

5) Neville JA et al: Management of nonmelanoma skin cancer in 2007. Nat Clin Pract Oncol 4(8): 462-469, 2007

6) Silverman MK et al: Recurrence rates of treated basal cell carcinomas. Part 4 : X-ray therapy. J Dermatol Surg Oncol 18(7): 549-554, 1992

7) Voss N et al: Radiotherapy in the treatment of dermatologic malignancies. Dermatol Clin 16(2): 313-320, 1998

8) Warren TA et al: Outcomes after surgery and postoperative radiotherapy for perineural spread of head and neck cutaneous squamous cell carcinoma. Head Neck, 2014

9) Khan L et al: Recommendations for CTV margins in radiotherapy planning for non melanoma skin cancer. Radiother Oncol 104(2): 263-266, 2012

10) Jouary T et al: Adjuvant prophylactic regional radiotherapy versus observation in stage I Merkel cell carcinoma: a multicentric prospective randomized study. Ann Oncol 23(4): 1074-1080, 2012

11) Chen MM et al: The role of adjuvant therapy in the management of head and neck merkel cell carcinoma: an analysis of 4815 patients. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 141(2): 137-141, 2015

12) Mojica P et al: Adjuvant radiation therapy is associated with improved survival in Merkel cell carcinoma of the skin. J Clin Oncol 25(9): 1043-1047, 2007

13) Hruby G et al: The important role of radiation treatment in the management of Merkel cell carcinoma. Br J Dermatol 169(5): 975-982, 2013

14) Veness M et al: The role of radiotherapy alone in patients with merkel cell carcinoma: reporting the Australian experience of 43 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 78(3): 703-709, 2010

15) Foote M et al: Effect of radiotherapy dose and volume on relapse in Merkel cell cancer of the skin. Int J Radiat Oncol Biol Phys 77(3): 677-684, 2010

16) Guadagnolo BA et al: Outcomes after definitive treatment for cutaneous angiosarcoma of the face and scalp. Head Neck 33 (5 ): 661-667, 2011

17) Patel SH et al: Angiosarcoma of the scalp and face: the Mayo Clinic experience. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 141(4): 335-340, 2015

18) Pawlik TM et al: Cutaneous angiosarcoma of the scalp: a multidisciplinary approach. Cancer 98(8): 1716-1726, 2003

19) Ogawa K et al: Treatment and prognosis of angiosarcoma of the scalp and face: a retrospective analysis of 48 patients. Br J Radiol 85(1019): e1127-1133, 2012

20) Ostheimer C et al: The treatment of extensive scalp lesions using coplanar and non-coplanar photon IMRT: a single institution experience. Radiat Oncol 9: 82, 2014

21) Imai M et al: The 192 Ir surface-mold technique for a whole scalp irradiation. J Jpn Soc Thre Radiol Oncol 11: 27-31, 1999

22) Nakamura R et al: Iridium-192 brachytherapy for hemorrhagic angiosarcoma of the scalp: a case report. Jpn J Clin Oncol 33(4): 198-201, 2003

23) Wittych J et al: Angiosarcoma of the scalp: a case report. J Contemp Brachytherapy 6(2): 208-212, 2014

24) Itonaga T et al: Radiotherapy in patients with extramammary Paget's disease--our own experience and review of the literature. Oncol Res Treat 37(1-2): 18-22, 2014

25) Hata M et al: Radiation therapy for extramammary Paget’s disease: treatment outcomes and prognostic factors. Ann Oncol 25(1): 291-297, 2014